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鉅亨網編譯郭照青

英鎊週三持續下跌,跌破 1.27 美元,再創 31 年新低點。

投資人更加擔憂,2019 年英國脫歐之後,恐失去歐洲市場。銀行業,汽車廠與其他企業曾說,他們可能取消投資,將業務移出英國。

全球股市方面,新款盤前交易中,美國指數期貨於平盤水準上下整理。

歐洲股市於早場交易中,大多下跌,跌幅約 0.5% 至 0.7%。

亞洲股市收盤錯綜。日經與香港恆生指數上漲。印度股市則下跌。

經濟數據方面,台北時間 22:00 供應管理協會 (ISM) 將公布 9 月服務業指數。

8 月服務業指數下降至 51.4,令人失望,7 月為 55.5。

台北時間 22:30 美國能源資訊局 (EIA) 將公布上週能源庫存報告。

週二,美國股市溫和下跌。道瓊指數與 S&P 500 各下跌 0.5%,Nasdaq 跌幅為 0.2%。

週五,美國將公布 9 月就業報告,為投資人所重視。

工商時報【彭暄貽╱台北報導】

許厝國小遷校爭議,麥寮鄉昨(超值推薦7)日邀國家衛生研究院名譽研究員溫啟邦教授、美國加州大學謝顯堂教授及美國德州大學蔡善樸教授,向鄉民說明什麼是氯乙烯(VCM)、硫代二乙酸(TdGA)及對身體之危害。三人一致表示,TdGA不是致癌物,身體濃度再高也不會致癌,並認為行政院遷校決策太衝動。

溫啟邦直言,TdGA濃度高低不是重點,「TdGA是配角,主角是VCM,就直接監測VCM就好,只要測出VCM,就是一槍斃命」。三位專家表示,會產生TdGA的元素很多,除VCM,還有吸二手菸、汽機車廢氣、吃維他命、吃麻油雞、用化妝品及美髮用品等,它只是一種代謝物。用TdGA來推測VCM濃度不具代表性,要釐清問題應檢測學童的VCM暴露才對。

鄉民提問詹長權教授研究報告,溫啟邦說,詹是一位空氣工業測量師,不解他為何不去測量VCM含量,而去檢測沒有意義的TdGA。國際沒有人用TdGA做員工曝露指標,且要測也是測六輕員工,因為學童在教室裡上課,關起門開空調,曝露在外的下課時間只有2小時,是測不準的。

溫啟邦指出,VCM是國際認定一級致癌物。VCM廠區員工每天曝露8小時,一星期工作5天,若測出的VCM是1PPM,要工作30年才有萬分之一的風險;若測出是1ppb則是一千萬分之一的風險,這是美國最高法院決定,是國際(包括台灣)公認標準。至於TdGA,至今只是一個研究議題、不是結論,全世界專家也很少人知道,因為目前文獻也僅兩、三篇。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔,未經轉診而直接到醫學中心就診,部分負擔將會小幅調漲。健保署說明,此項政策主要是希望能夠落實分級醫療,讓民眾不要直接跑去醫學中心,造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法,乍聽起來有幾分道理,但是如果進一步檢視,便會發現目前的政策草案完全站不住腳。

第一個問題是,這個「以價制量」的做法,真的能夠奏效嗎?具體來說,這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎?恐怕並不樂觀。事實上,民眾願意前往醫學中心,「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級,或者更富裕的家庭,醫學中心門診的部分負擔,其實漲個幾百塊,相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質,其實並不會改變他們的就醫習慣。因此,恐怕目前「以價制量」如意算盤,想得可能太簡單。

第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題,甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之,透過價格來作為引導民眾戰利品就醫的做法,很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢,但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說,實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平,也對「全民健保」的基本精神造成威脅。

第三個關鍵在於,「以價制量」來落實「分級醫療」的做法,沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率,以及公平的概念,主要目的在於促進「社區醫療」的強大,提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說,透過價格來把民眾「趕回」基層,卻沒有同步提升社區醫療的實質能量,事實上對於民眾就醫權益,以及整體健康照護體系是一大倒退。

長期以來,台灣的醫療政策一直是「只見醫院,不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理,立基於醫院思維,想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所,主管機關事實上將其視為「民營企業」,基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供,但是這充其量只是財務控制,乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面,只以一般性的法律要求,維持基層醫療最低限度的品質要求。

這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所,而大部份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗,卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者,卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是,醫學中心的臨床服務與模式,並不適用於社區醫療,結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時,「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。

對基層醫療的品質提升,以及醫療人員社區醫學教育的強化,是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言,醫學院,以及衛福部附屬醫院,應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式,以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面,衛福部對於基層醫療院所的介入,應該擺脫消極性的思維,除了財務、法律等最低程度的要求外,應該推出更多實質強化輸送系統的方案。

長期以來,衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極,另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是,這種「以價制量」的做法,不僅無法真正落實「分級醫療」,甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。

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